Геморрой

В настоящее время геморрой является наиболее распространенным колопроктологическим заболеванием во всех странах и приобретает эпидемиологический характер. По данным Всемирной организации здравоохраненияэтим заболеванием страдает в среднем 118-140 человек на 1000 взрослого населения.

Термин "геморрой" прочно вошел в жизнь современного человека, так как многие факторы, угрожающие развитию этой болезни, стали неотъемлемой частью ежедневной жизни. Неправильное, нерациональное питание, чрезмерно острая пища, недостаточное содержание пищевых волокон в пище, фастфуд, употребление алкоголя в совокупности с сидячим или малоподвижным образом жизни часто приводит к развитию геморроя уже в раннем, молодом возрасте.

Один из мифов о геморрое гласит, что активная физическая нагрузка является его профилактикой, однако, не многие знают, что некоторые популярные виды спорта ,такие как верховая езда, велосипедный спорт, штанга являются предрасполагающими факторами для развития данного заболевания.

Нередко с этой деликатной проблемой сталкиваются молодые женщины во время беременности и после родов. Это происходит из-за механического воздействия, сдавления сосудов органов малого таза и прямой кишки растущей маткой, при этом, часто наступает нарушение моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, что проявляется запорами, и как следствие повышением внутрибрюшного давления при натуживании во время дефекации.

Одновременно, резкое увеличение прилива крови к матке и органам малого таза, приводит к нарушению оттока крови и увеличению давления в геморроидальных сплетениях, и как следствии, появления геморроя.

С учетом последних научных достижений, термин «геморрой» следует рассматривать, как патологическое увеличение геморроидальных узлов с периодическим кровотечением, их выпадением из анального канала и частым воспалением.

Заболевание проявляется в виде двух основных синдромов — остром приступе и хроническом течении. К типичным симптомам хронического геморроя относятся регулярные кровотечения, связанные, как правило, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. При этом жалоба пациента «на выделение крови из заднего прохода» является наиболее частой при первичном обращении к врачу. Чаще всего выделяется алая кровь без сгустков, гораздо реже - темная кровь.

Большую «незримую» опасность представляет постоянное выделение крови, которое приводит к снижению гемоглобина в организме, и как следствие,развитию анемии у части пациентов, сопровождающейся общей слабостью, головокружением, потери трудоспособности.

В зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов выделяют четыре стадии хронического геморроя.Для первой стадии характерным признаком является выделение крови из анального канала без выпадения геморроидальных узлов, происходящее после акта дефекации.

Во время второй стадии происходит выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал, которое может происходить с кровотечением или без него.

Отличительной особенностью третьей стадии хронического геморроя является необходимость ручного вправления геморроидальных узлов при их выпадении из анального канала, при этом кровотечение не обязательно.

Четвертая стадия характеризуется постоянным выпадением узлов и невозможностью их вправления в анальный канал. Данная классификация очень важна в практической работе врача-проктолога и дает возможность выбрать наиболее адекватный метод лечения. Помните! Поставить диагноз «геморрой» может только врач-проктолог, проведя обследование прямой кишки и заднего прохода.

Какова же тактика лечения геморроя? Как Вам может помочь врач с такой деликатной проблемой? В настоящее время в арсенале врачей-проктологов всего мира есть разнообразные методы, которые используются для лечения геморроя в зависимости от стадии заболевания. Все методы лечения геморроидальной болезни можно подразделить на консервативные (лечение свечами, мазями), малотравматические (инструментальные), включающие инфракрасную коагуляцию, склеротерапию, латексное лигирование геморроидальных узлов, шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии и, наконец, хирургические методы при которых удаляется сама ткань геморроидального узла.

Сегодня лечение геморроя 1-3 стадии возможно в амбулаторных условиях, применяя современные малотравматические методики, не требующие обезболивания и не ограничивающие трудоспособность. Мы попробуем рассказать подробно о новых, современных методах, широко используемые в Европе и Америке.

Первый метод безболезненного лечения геморроя, на котором мы бы хотели остановиться поподробнее, это использование аппарата Ультроид (Ultroid). Основной механизм действия аппарата заключается в воздействии на ткани постоянного электрического тока комплексом как минимум из трех составляющих: электрохимического, химического и теплового. В прилегающих тканях происходят процессы коагуляции за счет того, что отрицательный электрод в месте контакта пар игл и положительный на вспомогательном электроде создают гидролитический процесс с последующим выделением водорода и образованием аденозина пирофосфата, что в свою очередь вызывает разложение ткани и тромботическое поведение частиц крови.

Разложение прилегающих к игольчатому электроду структур геморроидального узла и образование некротической ткани на протяжении даже нескольких сантиметров в направлении кровеносного сосуда, в результате чего предотвращается кровотечение. Далее следует некротизация ткани геморроидального узла. В течение 5-7 дней после процедуры уменьшается его масса и происходит отторжение во время стула. Импульсный ток (8кГц) модулированный постоянный ток, практически не вызывает болевых ощущений у пациентов, а возрастание силы и напряжения электрического тока от 0 до максимального значения вызывает ускорение процесса лечения.

Достаточно эффективным малоинвазивным способом лечения геморроя является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

Для удаления геморроидального узла используется специальное устройство (лигатор) при помощи которого на основание узла набрасывают циркулярную лигатуру из специальной латексной резины. После сдавливания ножки и прекращения притока крови к узлу он отторгается вместе с лигатурой на 11 - 14 день после манипуляции. В результате постепенного прорезывания тканей эластичной лигатурой после его отторжения образуется культя, покрытая соединительной тканью.

Лигирование геморроидальных узлов выполняется у пациентов со второй и третьей стадией геморроя и позволяет добиться хороших результатов - прекращения выделения крови и выпадения геморроидальных узлов. При первой стадии в связи с невыраженностью геморроидальных узлов эта процедура не проводится. В некоторых случаях, процедуру можно проводить при четвертой стадии заболевания, то есть при постоянно выпадающих геморроидальных узлах, но с четко выраженными границами узлов и без выраженных наружных геморроидальных узлов.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать операции примерно у 80% больных геморроем.

В течение первых двух дней после лигирования большинство больных отмечают чувство инородного тела в анальном канале или испытывают позыв к акту дефекации и незначительные болевой синдром, который купируется ненаркотическими анальгетиками. Эти явления не считают осложнениями, они связаны с пережатием ножки геморроидального узла и не требуют специального лечения.

Ещё одним эффективным современным методом лечения геморроя является применение фотокоагуляции внутренних геморроидальных узлов инфракрасным лазером (например, Lumatec). Показанием к инфракрасной коагуляции служат внутренний кровоточащий геморрой первой-второй стадии, циркулярный комбинированный геморрой первой-второй стадии, при котором внутренние геморроидальные узлы располагаются на уровне аноректальной линии. Эта процедура выполняется также при мелких кровоточащих внутренних узлах, оставшихся после лигирования латексными кольцами или геморроидэктомии.

При начальных стадиях заболевания прекращения кровотечения удается добиться у 67–72% пациентов. При поздних стадиях эта процедура эффективна лишь для остановки кровотечения, как временная мера, с последующим применением другого, более радикального лечения.

Подводя итог, хотим отметить, что вовремя диагностированное заболевание и ранняя адекватная терапия помогут навсегда избавиться от такой деликатной проблемы как «геморрой». Если у Вас появились первые признаки данного заболевания, не откладывайте «на потом» визит к врачу, ведь только квалифицированный специалист сможет Вам помочь!

Врач-колопроктолог, к.м.н. Никишина Т.Г.