ул. Молодогвардейцев, 8      +7 (473) 239-12-39,    СКОРАЯ ПОМОЩЬ +7 (473) 242-42-42
О клинике Лицензии Прайс-лист Учет анализов Контакты

Боль в спине: взгляд ревматолога

К.м.н., врач-ревматолог Рорри Мария Леонидовна

Не секрет, что фраза «боль в спине», как жалоба,  довольно часто встречается в нашей повседневной жизни, вне зависимости от возраста и пола.  Коварный недуг, который влечет за собой ограничение трудоспособности вследствие боли или неприятных ощущениях в спине, а зачастую и ограничение подвижности в позвоночнике. Обоснованность и рациональность диагностической и лечебной тактики, правильная и своевременная диагностика причины болевого синдрома являются основными факторами, от которых зависит исход заболевания.

Клинически «боль в спине»  может проявляться одним из типов болей:

  1.  механическая (простая) боль:
    • усиливается во второй половине дня,
    • усиливается после физической нагрузки и уменьшается после отдыха,
    • может быть обусловлена функциональными или дегенеративными изменениями в структурах спины (радикулопатия, грыжа межпозвоночного диска, спондилоартроз позвоночника, спазмом или растяжением мышц и связок);
  2. воспалительная боль:
    • максимально выражена в первой половине дня,
    • проявляется утренней скованностью в течение более 30 минут,
    • уменьшается при физической нагрузке и не ослабевают в покое,
    • чаще встречается в молодом возрасте (до 40 лет),
    • «перемежающаяся» боль в ягодицах.

И если с механической болью более или менее понятно, то вот, что же такое «воспалительная боль в спине» знают далеко не многие. А ведь именно дифференциация боли во многом помогает в  правильном выборе лечения.

В происхождении «воспалительной боли в спине» особое место занимают серонегативные спондилоартропатии - воспалительные ревматические заболевания, которые включают идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева), реактивный артрит (в том числе болезнь Рейтера), псориатический артрит и энтеропатические артриты, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника.  В основе болевого синдрома в спине лежит воспалительный процесс в  местах прикрепления связочного аппарата к телам позвонков (энтезиты), в илиосакральных сочленениях,  а также в телах позвонков (спондилит) с вовлечением межпозвонкового диска (спондилодисцит) и дугоотростчатых суставах.

Коварность данной группы ревматических заболеваний кроется в скрытом начале и невыраженном характере болей в спине, при этом, в начале заболевания боли носят периодических характер и зачастую трактуются пациентами и врачами как «остеохондроз», «радикулопатия». Постепенно боль в спине «поднимается» вверх по позвоночному столбу, охватывая шейно-грудной отдел позвоночника, а также реберно-позвоночные суставы. Появляется ограничение подвижности позвоночника, связанное с выравниванием поясничного лордоза, увеличением грудного кифоза, рефлекторным напряжением мышц спины. Ограничение подвижности развивается во всех плоскостях – сагиттальной, фронтальной, а также по вертикальной оси и с течением времени усугубляется за счет анкилозирования дугоотростчатых суставов, оссификации межпозвонковых дисков и образования синдесмофитов.

Одним из основных проявлений «воспалительной боли в спине» является сакроилиит, возникающий внезапно, при этом боль локализуется в области ягодиц, может носить перемежающий характер (т.е. перемещаться с одной стороны на другую) и иррадиировать в проксимальные отделы бедер. Необходимо отметить, что зачастую диагноз «сакроилиит» клинически не выявляется, но определяется с помощью дополнительных инструментальных методов обследования (МРТ, компьютерная томография, ренгенография). Не малую роль в установлении диагноза играет и лабораторная диагностика. Наличие генетического маркера – HLA-B27 у пациента с хронической болью в спине является одним из диагностических критериев сернегативного спондилоартрита.

При лечении отдельных форм серонегативных спондилоартропатий, развивающихся в совокупности с реактивным артритом, обязательно назначение этиотропной терапии. В случае, когда при недавнем дебюте заболевания удается установить этиологический фактор (например, Clamidia trachomatis при урогенном реактивном артрите), необходимо применение антибиотикотерапии в совокупности с другими видами терапии. В случае постэнтероколитического артрита антибиотикотерапия не эффективна.

В остальных случаях (Болезнь Бехтерева, псориатическая артропатия) можно говорить только о патогенетической терапии, которая включает применение медленно действующих («базисных») препаратов, таких как сульфасалазин, метотрексат, лефлюномид (в том числе при анкилозирующим спондилоартрите с поражением периферических суставов), а  для лечения  аксиальной формы (поражение позвоночника) показано использование генноинженерных антицитокиновых препаратов (инфликсимаб). Несмотря на то, что лечение может существенно отличаться в зависимости от нозологической формы, в комплексную терапию обязательно входят симптоматические препараты, непосредственно влияющие на воспаление и боль, при этом центральное место занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Необходимо отметить, что скорость прогрессирования и результат процесса существенно зависят от адекватности медикаментозного лечения, получаемого пациентом и своевременном установлении диагноза. Чем ранее был поставлен правильный диагноз и вовремя назначено лечение, тем благоприятнее исход заболевания.  На территории Российской Федерации с момента появление болей в спине до установления диагноза  «серонегативный спондилоартрит» в среднем проходит 6-8 лет, так как в начале заболевания признаки не ярко выражены и боля носят «периодических» характер и пациенты не спешат к врачу.

Таким образом, «воспалительная боль в спине» это коварный недуг, ждущий своего часа. Не надо ждать и думать «что само все пройдет», ведь только вовремя начатое лечение и правильно поставленный диагноз влияют на благоприятный исход заболевания.

Боль в спине: взгляд ревматологаГеморройПора идти к детскому гинекологу Плазмолифтинг для здоровья позвоночника и суставов в клинике «Экстра Мед»
Отзывы наших клиентов
Постоянно вызывала скорую помощь 42-42-42 маме. поднимается высокое давление, аритмия,очень тяжело в таком возрасте, Благодарна всем сотрудникам.Быстро приезжают, с мамой поговорят,... анна, воронежвсе отзывы
Выражаю огромную благодарность врачу Некрасовой Е.Г. грамотный, внимательный специалист! Огромное спасибо, рекомендую! Елена, Воронежвсе отзывы
Была на приеме у гинеколога М.Г. Бахметьвой. Очень внимательный и профессиональный доктор. Помогла решить мою проблему. Мария, 25 летвсе отзывы
Уже несколько лет я пользуюсь медицинскими услугами врача травматолога-ортопеда Некрасивой Евгении Георгиевны. Благодаря ее высоким профессиональным навыкам, я получила квалифицированную... Галина, Воронежвсе отзывы
Была у гинеколога Бахметьевой. Очень деликатная и внимательная. Плюс грамотная. После курса проблема была решена. Виктория, все отзывы
Была на УЗИ у Виноградовой. Очень квалифицированный специалист. Нашла ошибку предыдущего УЗИ-ста. Оказалось, что всё не так критично и ложиться в больницу совсем необязательно. Всё хорошо... Ольга, Воронежвсе отзывы
Замечательный,грамотный специалист Крыжко Инна Викторовна.Очень помогла в реабилитации моей мамы после инсульта.Удивительно точно выбрала индивидуальную стратегию лечения,учла множество... Андрей, Воронежвсе отзывы
Хочу сказать слова огромной благодарности врачу гастроэнтерологу Митрофановой Татьяне Александровне. Очень грамотный и компетентный специалист. Лариса Аверова, 36 летвсе отзывы
Была недавно у гинеколога Слуцкой. Грамотный доктор. Назначила недорогое , но эффективное лечение. Все помогло. Теперь только к ней. Рекомендую. Ирина, все отзывы
Была на приеме у Бахметьевой М.Г. Осталась очень довольна!Очень внимательный доктор!Профессионал своего дела! Анастасия, Воронежвсе отзывы
Постоянно посещаю терапевта Добрынину. Сказать, что довольна, значит, не сказать ничего. Это добропорядочный человек и знающий специалист. Выполняя ее рекомендации, я всегда чувствую... Анастасия Юрьевна, все отзывы
Мне понравилась ваша клиника проходила ФГС у врача Гапоненко Д. Г была очень довольна. валентина, воронежвсе отзывы
Делала ФГДС. Несмотря на многочисленные опасения, процедура оказалась абсолютно не страшной, а главное – безболезненной. Специалисты отличные, проявили внимание и полное понимание моих... Ирина, все отзывы
Мне понравилась клиника, Обратились с сыном к ЛОРу, Марина Георгиевна! Очень хороший врач! Мне понравилось))) Диана, Воронежвсе отзывы
Были с сыном на приеме у офтальмолога - Кузнецовой Наталии Викторовны ! Очень хороший специалист, спасибо Вам большое! Диана, Воронежвсе отзывы