ул. Молодогвардейцев, 8      +7 (473) 239-12-39,    СКОРАЯ ПОМОЩЬ +7 (473) 242-42-42
О клинике Лицензии Прайс-лист Учет анализов Контакты

Боль в спине: взгляд ревматолога

К.м.н., врач-ревматолог Рорри Мария Леонидовна

Не секрет, что фраза «боль в спине», как жалоба,  довольно часто встречается в нашей повседневной жизни, вне зависимости от возраста и пола.  Коварный недуг, который влечет за собой ограничение трудоспособности вследствие боли или неприятных ощущениях в спине, а зачастую и ограничение подвижности в позвоночнике. Обоснованность и рациональность диагностической и лечебной тактики, правильная и своевременная диагностика причины болевого синдрома являются основными факторами, от которых зависит исход заболевания.

Клинически «боль в спине»  может проявляться одним из типов болей:

  1.  механическая (простая) боль:
    • усиливается во второй половине дня,
    • усиливается после физической нагрузки и уменьшается после отдыха,
    • может быть обусловлена функциональными или дегенеративными изменениями в структурах спины (радикулопатия, грыжа межпозвоночного диска, спондилоартроз позвоночника, спазмом или растяжением мышц и связок);
  2. воспалительная боль:
    • максимально выражена в первой половине дня,
    • проявляется утренней скованностью в течение более 30 минут,
    • уменьшается при физической нагрузке и не ослабевают в покое,
    • чаще встречается в молодом возрасте (до 40 лет),
    • «перемежающаяся» боль в ягодицах.

И если с механической болью более или менее понятно, то вот, что же такое «воспалительная боль в спине» знают далеко не многие. А ведь именно дифференциация боли во многом помогает в  правильном выборе лечения.

В происхождении «воспалительной боли в спине» особое место занимают серонегативные спондилоартропатии - воспалительные ревматические заболевания, которые включают идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева), реактивный артрит (в том числе болезнь Рейтера), псориатический артрит и энтеропатические артриты, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника.  В основе болевого синдрома в спине лежит воспалительный процесс в  местах прикрепления связочного аппарата к телам позвонков (энтезиты), в илиосакральных сочленениях,  а также в телах позвонков (спондилит) с вовлечением межпозвонкового диска (спондилодисцит) и дугоотростчатых суставах.

Коварность данной группы ревматических заболеваний кроется в скрытом начале и невыраженном характере болей в спине, при этом, в начале заболевания боли носят периодических характер и зачастую трактуются пациентами и врачами как «остеохондроз», «радикулопатия». Постепенно боль в спине «поднимается» вверх по позвоночному столбу, охватывая шейно-грудной отдел позвоночника, а также реберно-позвоночные суставы. Появляется ограничение подвижности позвоночника, связанное с выравниванием поясничного лордоза, увеличением грудного кифоза, рефлекторным напряжением мышц спины. Ограничение подвижности развивается во всех плоскостях – сагиттальной, фронтальной, а также по вертикальной оси и с течением времени усугубляется за счет анкилозирования дугоотростчатых суставов, оссификации межпозвонковых дисков и образования синдесмофитов.

Одним из основных проявлений «воспалительной боли в спине» является сакроилиит, возникающий внезапно, при этом боль локализуется в области ягодиц, может носить перемежающий характер (т.е. перемещаться с одной стороны на другую) и иррадиировать в проксимальные отделы бедер. Необходимо отметить, что зачастую диагноз «сакроилиит» клинически не выявляется, но определяется с помощью дополнительных инструментальных методов обследования (МРТ, компьютерная томография, ренгенография). Не малую роль в установлении диагноза играет и лабораторная диагностика. Наличие генетического маркера – HLA-B27 у пациента с хронической болью в спине является одним из диагностических критериев сернегативного спондилоартрита.

При лечении отдельных форм серонегативных спондилоартропатий, развивающихся в совокупности с реактивным артритом, обязательно назначение этиотропной терапии. В случае, когда при недавнем дебюте заболевания удается установить этиологический фактор (например, Clamidia trachomatis при урогенном реактивном артрите), необходимо применение антибиотикотерапии в совокупности с другими видами терапии. В случае постэнтероколитического артрита антибиотикотерапия не эффективна.

В остальных случаях (Болезнь Бехтерева, псориатическая артропатия) можно говорить только о патогенетической терапии, которая включает применение медленно действующих («базисных») препаратов, таких как сульфасалазин, метотрексат, лефлюномид (в том числе при анкилозирующим спондилоартрите с поражением периферических суставов), а  для лечения  аксиальной формы (поражение позвоночника) показано использование генноинженерных антицитокиновых препаратов (инфликсимаб). Несмотря на то, что лечение может существенно отличаться в зависимости от нозологической формы, в комплексную терапию обязательно входят симптоматические препараты, непосредственно влияющие на воспаление и боль, при этом центральное место занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Необходимо отметить, что скорость прогрессирования и результат процесса существенно зависят от адекватности медикаментозного лечения, получаемого пациентом и своевременном установлении диагноза. Чем ранее был поставлен правильный диагноз и вовремя назначено лечение, тем благоприятнее исход заболевания.  На территории Российской Федерации с момента появление болей в спине до установления диагноза  «серонегативный спондилоартрит» в среднем проходит 6-8 лет, так как в начале заболевания признаки не ярко выражены и боля носят «периодических» характер и пациенты не спешат к врачу.

Таким образом, «воспалительная боль в спине» это коварный недуг, ждущий своего часа. Не надо ждать и думать «что само все пройдет», ведь только вовремя начатое лечение и правильно поставленный диагноз влияют на благоприятный исход заболевания.

Боль в спине: взгляд ревматологаГеморройПора идти к детскому гинекологу Плазмолифтинг для здоровья позвоночника и суставов в клинике «Экстра Мед»
Отзывы наших клиентов
Постоянно посещаю терапевта Добрынину. Сказать, что довольна, значит, не сказать ничего. Это добропорядочный человек и знающий специалист. Выполняя ее рекомендации, я всегда чувствую... Анастасия Юрьевна, все отзывы
Были с сыном на приеме у офтальмолога - Кузнецовой Наталии Викторовны ! Очень хороший специалист, спасибо Вам большое! Диана, Воронежвсе отзывы
Мне понравилась клиника, Обратились с сыном к ЛОРу, Марина Георгиевна! Очень хороший врач! Мне понравилось))) Диана, Воронежвсе отзывы
Была на приеме у гинеколога М.Г. Бахметьвой. Очень внимательный и профессиональный доктор. Помогла решить мою проблему. Мария, 25 летвсе отзывы
Спасибо большое врачу Гапоненкову Д.Г. и медсестре(утром 13.05 была.к сожалению, забыла спросить фамилию),которые сделали мне фгдс! Процедура прошла вообще без боли и быстро (2мин вроде)!... Валентина, Воронежвсе отзывы
Делала узи у врача речмедина. Классный диагност! Советую всем. Не пожалеете. Ирина, Воронежвсе отзывы
Делала ФГС. Ужасно страшно было, но всё оказалось не так плохо, терпимо. Новое оборудование (как заявляют) тоненькое, не больно! Светлана, 25 летвсе отзывы
Была на приеме у терапевта Добрыниной,большое спасибо! Очень грамотный специалист и добрый,порядочночный человек! Спасибо! Елена Викторовна, Воронежвсе отзывы
Была на УЗИ у Виноградовой. Очень квалифицированный специалист. Нашла ошибку предыдущего УЗИ-ста. Оказалось, что всё не так критично и ложиться в больницу совсем необязательно. Всё хорошо... Ольга, Воронежвсе отзывы
Постоянно вызывала скорую помощь 42-42-42 маме. поднимается высокое давление, аритмия,очень тяжело в таком возрасте, Благодарна всем сотрудникам.Быстро приезжают, с мамой поговорят,... анна, воронежвсе отзывы
Прекрасная клиника, где к пациентам отношение всегда особенное. Посещала гастроэнтеролога несколько раз. Отличный специалист! Юля, все отзывы
Хочу сказать слова огромной благодарности врачу гастроэнтерологу Митрофановой Татьяне Александровне. Очень грамотный и компетентный специалист. Лариса Аверова, 36 летвсе отзывы
Была у гинеколога Бахметьевой. Очень деликатная и внимательная. Плюс грамотная. После курса проблема была решена. Виктория, все отзывы
Выражаю огромную благодарность врачу Некрасовой Е.Г. грамотный, внимательный специалист! Огромное спасибо, рекомендую! Елена, Воронежвсе отзывы
Замечательный,грамотный специалист Крыжко Инна Викторовна.Очень помогла в реабилитации моей мамы после инсульта.Удивительно точно выбрала индивидуальную стратегию лечения,учла множество... Андрей, Воронежвсе отзывы